상해 보험금
청구 서류와 순서 총정리
상해보험은 골절·화상, 수술·입원, 후유장해처럼 여러 담보가 함께 들어 있어 무엇을 청구하느냐에 따라 필요한 서류가 다릅니다. 사고로 다친 것을 확인할 수 있도록 진료 기록도 함께 챙기세요.
① 진단명과 질병분류코드가 적힌 진단서
② 사고 경위를 확인할 수 있는 초진기록지·응급실 기록지 (보험사가 요청하는 경우)
③ 수술·입원했다면 수술확인서와 입퇴원확인서
1. 보험금 청구는 이렇게 진행됩니다
| 단계 | 할 일 |
|---|---|
| 1. 진료 | 병원 첫 진료 때 언제, 어디서, 어떻게 다쳤는지 정확히 말하고 치료를 받습니다. |
| 2. 서류 발급 | 진단서와 청구하려는 담보에 필요한 서류를 발급받습니다. |
| 3. 보험금 청구 | 보험사 앱, 홈페이지, 팩스, 우편, 설계사 등을 통해 청구서와 서류를 제출합니다. |
| 4. 심사 후 지급 | 보험사가 사고 경위와 서류를 심사해 약관에서 정한 보험금을 지급합니다. |
2. 담보별 필요 서류
기본 서류(보험금 청구서, 신분증 사본, 통장 사본)에 청구하는 담보에 맞는 서류를 더해 준비하세요.
| 청구 담보 | 추가로 필요한 서류 |
|---|---|
| 골절 진단·수술 | 골절 진단명과 질병분류코드가 적힌 진단서, 엑스레이 등 영상 검사 결과지, 수술했다면 수술확인서 |
| 화상 진단·수술 | 화상 정도가 적힌 진단서, 수술했다면 수술확인서 |
| 상해 수술 | 수술명과 수술 날짜가 적힌 수술확인서(또는 수술기록지) |
| 상해 입원 | 입원 기간이 적힌 입퇴원확인서 |
| 깁스·응급실 | 진단서, 깁스 치료나 응급실 진료를 확인할 수 있는 진료비 영수증·세부내역서 |
| 상해 후유장해 | 장해 부위와 장해 정도가 적힌 후유장해진단서, 관련 검사 결과지 |
| 상해 사망 | 사망진단서(또는 시체검안서), 기본증명서, 가족관계증명서 등 수익자 확인 서류 |
※ 사고 경위를 확인하기 위해 초진기록지나 응급실 기록지를 요청하기도 합니다. 보험사와 청구 금액에 따라 필요 서류가 달라질 수 있으니 청구 전에 보험사 안내를 확인하세요.
※ 보험사 및 상품별로 상이할 수 있으므로 관련한 세부사항은 반드시 해당 약관을 참조하시기 바랍니다.
3. 상해로 청구할 때 알아둘 것
사고 경위는 처음부터 정확하게
병원 첫 진료 때 말한 사고 경위가 초진기록지에 남고, 보험금 심사에서 이 기록을 확인하는 경우가 많습니다. 다친 날짜와 장소, 다친 과정을 정확하게 이야기하세요.
질병으로 인한 치료는 상해 보장이 아니에요
상해보험은 급격하고 우연한 외부의 사고로 다친 경우를 보장합니다. 질병으로 인한 치료는 상해 담보로 청구할 수 없으니, 가입한 질병 보장이 있는지 따로 확인하세요.
직업이나 직무가 바뀌었다면 미리 알리기
가입한 뒤 직업이나 직무가 바뀌었는데 보험사에 알리지 않았다면, 보험금이 줄어들거나 계약이 해지될 수 있습니다. 자세한 내용은 상해보험 직업 위험 등급과 보험료에서 확인해 보세요.
4. 미리 알아두면 좋은 것
- 청구 기한 : 보험금을 청구할 수 있는 날부터 3년이 지나면 청구가 어려워집니다.
- 서류는 퇴원 전에 : 진단서와 검사 결과지는 퇴원 전에 한 번에 발급받으면 병원을 다시 찾지 않아도 됩니다.
- 여러 보험 동시 청구 : 정액 보장은 가입한 보험마다 각각 청구할 수 있는 경우가 많으니, 가입한 보험을 모두 확인하세요.
- 후유장해는 장해 확정 후 : 치료가 끝나고 장해가 확정된 뒤 후유장해진단서를 발급받아 청구합니다.
5. 자주 묻는 질문
Q. 실손보험과 상해보험을 함께 청구할 수 있나요?
실손보험은 실제로 낸 의료비를, 상해보험은 약관에서 정한 정액 보험금을 지급하는 경우가 많아 각각 청구할 수 있는 경우가 많습니다. 함께 받을 수 있는지와 필요 서류는 가입한 상품의 약관으로 확인하세요.
Q. 보험금 청구는 어디서 하나요?
가입한 보험사의 앱이나 홈페이지, 고객센터, 팩스·우편 등으로 청구할 수 있습니다. 보험사마다 받는 방법과 필요 서류가 조금씩 다르니 청구 전에 보험사 안내를 확인하세요.
Q. 보험금은 언제까지 청구할 수 있나요?
보험금 청구권은 청구할 수 있는 날부터 3년간 행사하지 않으면 소멸시효가 완성되어 청구가 어려워집니다. 치료가 길어지더라도 서류를 미리 챙겨 두는 것이 좋습니다.
Q. 후유장해는 언제 청구하나요?
후유장해는 치료가 끝난 뒤에도 장해가 남아 더 나아지지 않는다고 판단될 때 청구합니다. 장해가 확정되면 병원에서 후유장해진단서를 발급받아 청구하며, 청구 시기와 기준은 상품 약관으로 확인하세요.
지금 가입한 보험으로 골절·수술·입원 같은 상해를 어디까지 보장받을 수 있는지 상담으로 점검해 드립니다. 신청서에 간단한 정보만 남겨 주세요.